Ureteroscopia flexibilă cu litotriție laser este o procedură prin care medicul urolog poate trata calculii de la nivelul rinichiului și din partea superioara a ureterului. Un instrument subțire, prevăzut cu o cameră, este introdus prin uretră și vezică, apoi avansat pe ureter până la calcul. Prin instrument se introduce o fibră laser care fragmentează calculii; fragmentele pot fi extrase sau eliminate ulterior prin urină. Procedura se desfășoară fără incizie la nivelul pielii.
Când poate fi recomandată?
Decizia de a trata un calcul depinde de simptome, dimensiune, poziție și de efectul său asupra rinichiului. Intervenția poate fi luată în considerare când calculul crește, provoacă durere sau sânge în urină, împiedică scurgerea urinei ori este asociată cu infecții. Unii calculi mici, fără simptome, pot fi în schimb urmărite periodic.
Ureteroscopia flexibilă este utilă mai ales pentru calculii aflați în cavitățile rinichiului, unde flexibilitatea instrumentului permite explorarea acestora. Poate fi aleasă și când litotriția extracorporală cu unde de șoc are șanse mai mici de succes, de exemplu pentru anumiți calculi duri sau la pacienți cu obezitate severă. Pentru calculii renali mari, alegerea metodei necesită o discuție atentă: nefrolitotomia percutanată rămâne tratamentul standard în multe astfel de cazuri, iar ureteroscopia flexibilă poate necesita mai multe ședințe.
Care sunt avantajele?
- Acces fără incizie cutanată. Instrumentele ajung la calcul prin căile urinare naturale.
- Vizualizarea directă a calculului. Medicul poate vedea calculul, îl poate fragmenta cu laserul și poate extrage unele fragmente în timpul procedurii.
- Acces la diferite zone ale rinichiului. Capătul flexibil al instrumentului poate fi orientat către cavitățile renale.
- O alternativă atunci când alte metode sunt mai puțin potrivite. Alegerea depinde de localizarea și compoziția probabilă a calculului, de anatomia căilor urinare și de starea pacientului.
Aceste avantaje nu înseamnă că toți calculii pot fi îndepărtați complet într-o singură intervenție. Rezultatul depinde, între altele, de mărimea și numărul calculilor și de cât de ușor poate fi abordată zona în care se află.
Cum decurge procedura?
Înaintea intervenției, urologul analizează investigațiile imagistice și verifică existența unei infecții urinare. O infecție urinară netratată trebuie abordată înaintea ureteroscopiei. În timpul procedurii, medicul localizează calculul cu ajutorul camerei și îl fragmentează cu laserul; unele bucăți sunt extrase, iar fragmentele mici pot fi lăsate să se elimine ulterior.
La final, medicul poate monta temporar un stent ureteral („sondă JJ”) pentru a menține drenajul urinei. Acesta nu este necesar de rutină după fiecare intervenție necomplicată. Dacă se montează, pacientul trebuie să știe când și cum va fi îndepărtat.
Ce trebuie știut despre recuperare și riscuri?
După intervenție pot apărea disconfort la urinare, urinări mai dese, durere sau urină ușor colorată cu sânge, mai ales dacă a fost montat un stent. Febra ori frisoanele după procedură, durerea intensă sau dificultatea de a urina necesită evaluare medicală promptă. Urologul va stabili dacă este nevoie de control imagistic și de alte măsuri pentru eliminarea fragmentelor rămase.
Concluzie
Ureteroscopia flexibilă cu litotriție laser oferă o cale de tratare a multor calculi renali și ureterali fără incizie cutanată. Metoda potrivită se stabilește individual, după evaluarea calculului, a eventualei infecții și a alternativelor de tratament. O consultație urologică poate clarifica atât șansele de îndepărtare a calculului, cât și necesitatea unui stent sau a unei a doua proceduri.
Articolul are scop informativ și nu înlocuiește consultul medical.
